Anatomía--> Neurología--> 3: Diencéfalo

INTRODUCCIÓN Y SITUACIÓN:

 El cerebro se divide en corteza (donde reside la voluntad) y diencéfalo o tálamo (que integra los sentimientos y las sensaciones). Poseemos dos diencéfalos, uno derecho y otro izquierdo, separados por el III ventrículo.
La cara inferior del diencéfalo es la única área expuesta del cerebro intacto. Está formada por estructuras hipotalámicas y otras que comprenden, de adelante hacia atrás: el quiasma óptico, con la cintilla óptica a cada lado; el infundíbulo, con el tuber cinereum, y los cuerpos mamilares.
La cara superior del diencéfalo está oculta por el fórnix o trígono, que es un grueso haz de fibras que se origina en el hipocampo del lóbulo temporal y se arquea en dirección posterior sobre el tálamo para unirse con el cuerpo mamilar. La pared superior real del diencéfalo está formada por el techo del tercer ventrículo. Consiste en una capa de epéndimo que tiene continuidad con el resto del revestimiento ependimario del tercer ventrículo. Está cubierto en su parte superior por un pliegue vascular de piamadre denominado tela coroidea del tercer ventrículo. Desde el techo del tercer ventrículo, un par de prolongaciones vasculares, los plexos coroideos del tercer ventrículo, se proyectan hacia abajo desde la línea media a la cavidad del tercer ventrículo.
La cara lateral (externa) del diencéfalo está limitada por la cápsula interna de sustancia blanca, que consiste en fibras nerviosas que conectan la corteza cerebral con otras partes del tronco del encéfalo y la médula espinal. Dado que el diencéfalo está dividido en mitades simétricas por el tercer ventrículo, semejante a una hendidura, también tiene una cara medial (interna).
La cara medial del diencéfalo (es decir, la pared lateral (externa) del tercer ventrículo) está formada en su parte superior por la cara interna del tálamo y en su parte inferior por el hipotálamo. Estas dos áreas están separadas por un surco poco profundo, el surco hipotalámico. Un haz de fibras nerviosas, que son aferentes hacia el núcleo habenular, forma un reborde a lo largo del margen superior de la cara medial del diencéfalo y se denomina estría medular del tálamo.
Se recomienda observar su posición en lámina 106 del Netter(página 126)

MORFOLOGÍA:

El diencéfalo se divide en 4 partes:
Epitálamo, Tálamo, Subtálamo(en la siguiente imagen se lo llama metatálamo) e Hipotálamo
Observar zonas negras punteadas que delimitan las zonas diencefálicas

III VENTRÍCULO:
El tercer ventrículo es una estrecha cavidad ubicada entre los tálamos, en pleno diencéfalo. Limita hacia anterior con la lámina terminal, hacia posterior con la comisura posterior, el tallo del cuerpo pineal y la comisura habenular. Las paredes laterales (conectadas por la adhesión intertalámica) limitan con la superficie medial de tálamo e hipotálamo (con el surco hipotalámico entre ambos). El techo se relaciona con la tela coroidea del tercer ventrículo (y sobre esta el fórnix), la cual se proyecta a cado lado de la línea media en la cavidad del tercer ventrículo para formar los plexos coroideos del tercer ventrículo, productores del líquido cefalorraquídeo. El piso está formado (de anterior a posterior) por el quiasma óptico, el infundíbulo que suspende a la hipófisis, el tuber cinereum y los cuerpos mamilares.
El III ventrículo comunica con el cuarto por el agujero de Silvio por abajo y por arriba con los laterales por el agujero de Monroe. El pico del III ventrículo acaba en la punta al lado del hipotálamo en la lámina terminal(justo sobre el nervio óptico)(cuando digo la misma altura, quiero decir al mismo nivel anteroposterior, recordad que el III ventrículo se encuentra medial y los diencéfalos laterales respecto a él).
EPÍTALAMO: (observar posición en imagen)
El epitálamo consiste en los núcleos habenulares y sus conexiones, y la glándula pineal.
La habénula es un pequeño grupo de células nerviosas de situación inmediatamente medial a la cara posterior del tálamo
La glándula pineal se encuentra entre los colículos(tubérculos cuadrigéminos) superiores, colgando de la parte posterior envuelta por piamadre. Con los años se calcifica, pudiendo distinguirse claramente en una radiografía.
En los animales inferiores, esta glándula está muy superficial en el cráneo, incluso se encuentra inmediatamente por debajo de la piel, con funciones como captar luz (de forma parecida a los conos y bastones). De ahí que se denomine «el tercer ojo».[cita requerida]
En el humano, es una glándula con células capaces de secretar una sustancia denominada melatonina.
La glándula pineal es una estructura que contiene neuronas, células de glía y células secretoras especializadas llamadas pinealocitos. Estos últimos sintetizan la hormona melatonina a partir de la serotonina, especialmente durante la noche.

TÁLAMO:

La cara superior del tálamo está cubierta internamente por la tela coroidea y el fórnix (trígono), y lateralmente por epéndimo, y forma parte del piso del ventrículo lateral; la parte lateral está oculta en forma parcial por el plexo coroideo del ventrículo lateral.
La cara inferior tiene continuidad con el tegmentum (calota) del mesencéfalo.
La cara medial del tálamo forma la parte superior de la pared lateral del tercer ventrículo y habitualmente está conectada con el tálamo del lado opuesto por una banda de sustancia gris, la comisura gris intertalámica.
La cara lateral del tálamo está totalmente cubierta por fibras, porque por allí está pasando el brazo posterior de la cápsula interna.
Tiene distintos grupos de células denominados núcleos talámicos(motores o sensitivos) comunicados entre sí. El tálamo izquierdo y derecho se comunican entre sí mediante la adhesión intertalámica o comisura gris(que atraviesa el III ventrículo).
Es una región de gran importancia funcional y sirve como estación celular para todos los sistemas sensitivos principales (excepto la vía olfatoria).
Sus núcleos estarán en la sección "extras".

SUBTÁLAMO:

El subtálamo se sitúa por debajo del tálamo y, por lo tanto, entre el tálamo y la calota del mesencéfalo, anterior a los tubérculos cuadrigeminos y sobre el mesencéfalo(es una continuación de este). Entre los grupos de células nerviosas del subtálamo se cuentan las terminaciones craneales del núcleo rojo y la sustancia negra (tronco del encéfalo para más información).
Encontramos el núcleo subtalámico y la zona incerta. Zona incerta bajo el tálamo y bajo ella los nucleos subtalámicos. También se encuentran los campos de forel que unen los nucleos subtalamicos.
Talamo, subtálamo y striatum(parte del prosencéfalo), comunicados por los campos de Forel:
 El primer campo, H1, es el fascículo talámico , una extensión horizontal entre la sustancia blanca del subtálamo y el tálamo. Estas fibras son proyecciones hacia el tálamo desde el ganglio basal ( globus pallidus ) y el cerebelo . H1 H2 están separadas de la zona incerta .
Campo de H2 (a veces sinónimo de " fascículo lenticular ") también se compone de las proyecciones del pallidum al tálamo, pero también de las del núcleo subtalámico (dorsal).
Campo H3 (también conocido como el campo prerubral ), es una zona grande de la materia gris y blanca (mixto) ubicado rostral (Frente) del núcleo rojo.
El núcleo subtalámico tiene la forma de una lente biconvexa. El núcleo tiene importantes conexiones con el cuerpo estriado; como resultado de ello interviene en el control de la actividad muscular.

HIPOTÁLAMO:

El hipotálamo es la parte del diencéfalo que se extiende desde la región del quiasma óptico hasta el límite caudal de los cuerpos mamilares. Se encuentra por debajo del surco hipotalámico en la pared lateral del tercer ventrículo. Por delante del hipotálamo hay un área que se extiende hacia adelante desde el quiasma óptico hasta la lámina terminal y la comisura blanca anterior; se denomina área preóptica. Caudalmente, el hipotálamo se fusiona con la calota del mesencéfalo. Por encima del hipotálamo se halla el tálamo y por su parte inferolateral se encuentra la región subtalámica.
Funciona a través de estímulos hormonales en lugar de nerviosos. También puede producir hormonas. Es el receptor de los estímulos encargado de enviar la información en forma de tasas hormonales a la hipófisis (que no es parte del hipotálamo pero se comunica con él por el tallo hipofisario).
La hipófisis rige el crecimiento, el funcionamiento del tiroides, los ovarios y testículos, las mamas y la secreción de leche, el estado de atención permanente (cortisol). La hipófisis (glándula de secreción interna) recibe las ordenes en el lóbulo posterior, que es tejido nervioso (neurohipófisis) y secreta en el anterior (que es glándula, adenohipófisis). Envía órdenes a otras glándulas como las suprarrenales. La hipófisis ocupa una depresión en la línea media del hueso esfenoides, llamada la silla turca.
Vascularización del eje hipotálamo-hipófisis:
La red vascular de la adenohipófisis no sólo sirve para el suministro de nutrientes y oxígeno, sino también como un sistema de distribución de hormonas del hipotálamo que controlan la secreción endocrina de la adenohipófisis.
La estructura de la red vascular adenohipofisaria es algo compleja y se compone de dos plexos capilares conectados por varias venas. 10
En el tallo hipofisario podemos ver el plexo primario, que es alimentado por las arterias hipofisarias superiores. Este plexo drena en varias venas (venas portales) que se dirigen hacia la Pars distalis del lóbulo anterior de la hipófisis (adenohipófisis) donde desarrollan el plexo capilar secundario. 10 7 Este sistema se llama "sistema porta hipofisario"
Funciones del hipotálamo:
Emociones
Región responsable del control de la expresión fisiológica de la emoción. Para ejercer este control, regula la actividad del sistema nervioso autónomo a través de su influencia sobre el tronco del encéfalo. En la glándula del hipotálamo se reúnen un conjunto de sustancias químicas responsables de determinadas emociones que experimenta el ser humano; ejemplos de estas sustancias son los péptidos y aminoácidos, los cuales al unirse forman los neuropéptidos o neurohormonas. Por lo que se considera que en el hipotálamo se forman sustancias químicas que generan la rabia, la tristeza, la sensación amorosa, entre otros.
Hambre y saciedad
El hipotálamo regula el hambre, el apetito y la saciedad por medio de hormonas y péptidos como la colecistoquinina, el nivel de glucosa y ácidos grasos en sangre, y el neuropéptido Y entre otros.
Temperatura
El hipotálamo anterior o rostral (parasimpático) disipa (difunde) el calor y el hipotálamo posterior o caudal (simpático) se encarga de mantener la temperatura corporal constante aumentando o disminuyendo la frecuencia respiratoria y la sudoración.
Sueño
La porción anterior y posterior del hipotálamo regula el ciclo del sueño y de la vigilia (ritmo circadiano).
Hormonas (no creo que haya que sabérselas):




Tracto supraoptico-hipofisario tiene acción humoral directa. De los nódulos paraventriculares y supraopticos sale la señal que va a la hipófisis posterior, que segrega oxitocina y vasopresina(o antidiurética ADH).
El resto de hormonas de la hipófisis estimula otras glándulas hormonales para que ellas liberen una determinada hormona(por lo tanto es acción indirecta)




HOMÚNCULO DE PENFIELD:

El homúnculo de Penfield es una hipótesis según la cual cada parte del cuerpo tiene su parte correspondiente en el cerebro, representando este un cuerpo en miniatura u homúnculo. El tamaño de la representación cerebral de cada parte depende de la sensibilidad de ésta y no de su tamaño.

Anatomía--> Neurología--> 2:Sentidos

PIEL:

La piel tiene espesor variable, fibras elásticas y conjuntivas que le dan resistencia, sobre todo a la tracción. La coloración depende de la cantidad de distintos elementos (melaninaà rojo oscuro. Carotinaà amarillo. Hematoxilinaà roja si está oxidada, azul si está reducida)

La piel tiene dos caras: superficial y adherente.

Cara Superficial:
 Formada por Dermis y Epidermis. No es lisa pues presenta eminencias (pueden ser permanentes como las papilas dérmicas que forman las huellas dactilares. También pueden ser temporales como la piel de gallina). También hay surcos y pliegues, que son líneas de tensión y pueden ser articulares, musculares o seniles. Tenemos orificios, como los de los pelos, glándulas sudoríparas o sebáceas. La piel refrigera y también calienta, en determinadas zonas más (cabeza y torso).

1)      Epidermis: La más superficial. Compuesta por muchas células una al lado de la otra en forma de barrera o tejido sostén(si hay muchas células se llama epitelio). Tiene varios estratos: en el basal hay células madre. En el espinoso, células jóvenes que maduran y pierden orgánulos. En el granuloso hay células maduras y gránulos observables de la descomposición celular. En el lúcido las células son viejas, sin orgánulos. Y finalmente en el corneo hay cadáveres celulares.

2)      Dermis: entre 20 y 30 veces más gruesa que la epidermis, está bajo esta y Está formada por 2 capas:

La papilar, o dermis superior: es una zona superficial de tejido conectivo laxo, que contacta con la membrana basal, cuyas fibras colágenas y elásticas se disponen en forma perpendicular al epitelio, determinando la formación de papilas que contactan con la parte basal de la epidermis. En este nivel encontramos receptores de presión superficial o tacto (corpúsculos de Meissner).

 La reticular, o dermis profunda: contiene la mayoría de los anexos de la piel. Está                       constituida por tejido conectivo con fibras elásticas que se disponen en todas las direcciones y se ordenan en forma compacta, dando resistencia y elasticidad a la piel. Posee fibras musculares lisas que corresponden a los músculos erectores de los pelos. Están los pelos (folículo piloso, compuesto por: bulbo, cuerpo y punta.). Están también las glándulas sebáceas que fabrican grasa. También encontramos el músculo erector del pelo que horripila el pelo para evitar la pérdida de calor. El frío es horripilante. Las glándulas sudoríparas excretan sudor (que es inodoro, lo que huele son las bacterias que lo infectan). La dermis y la epidermis se unen en forma de papilas para presentar mayor resistencia mecánica.

Cara Adherente o profunda:
también llamada hipodermis (constituida por grasa), se encuentran las bolsas serosas, llenas de sebo y protegen superficies óseas frente a golpes. Estas bolsas pueden ser: normales o accidentales

Las normales serían: en cabeza y cuello, la de Bichat y la de Gonion. En la columna destaca la bolsa espinosa de la 7ª cervical. La del tronco se denomina acromion. En el miembro superior están la epitróclea la del epicóndilo y el olecranon. En el miembro inferior tenemos la de EIAS (Espina iliaca anterosuperior), la del trocánter mayor, y la de la rótula.

Las accidentales pueden ser  por ejemplo,  callos profesionales (en el esternón del carpintero o las rodillas de los religiosos)

Músculos cutáneos: músculo dartros  (que reduce el tamaño del escroto), músculo erector del pezón y músculo horripilador del pelo.

Glándulas cutáneas: Pueden ser de varios tipos. Ecrinas (echan liquido al exterior) apocrinas (se pierde un trozo de célula en la excreción) las sebáceas son holocrinas (se expulsa todo el adipocito)

FANERAS:

La más importante es el pelo, ya descrito antes:

Uñas:

Mamas: consultar en PDF tema 15 de aparato genital femenino, del doctor V. Almenar. Recordad que la mama es una glándula sudorípara modificada.

RECEPTORES DE LA PIEL:

Exteroreceptores: derivan del ectodermo. Recogen información del exterior, se ubican en la piel.

     Dolor: terminaciones libres, dolor, en la epidermis

     Frio y calor: Krause y Ruffini

     Receptor sensorial del cabello: roce y movimiento del pelo

     Tacto burdo y epicrítico: tacto burdo: Merkel y Meissner(epidermis). Tacto epicrítico: Vater-paccini y Golgi(hipodermis).

Propioreceptores: derivan del mesodermo. Están en el tejido profundo y en el aparato locomotor.

     Husos neuromusculares de Kühme y órgano tendinoso Golgi.

Interoreceptores: derivan del endodermo. Se encuentran en vasos y vísceras.

VÍAS:

Vías del dolor y la temperatura (vía termoalgésica): 1ª Neurona o Protoneurona:  El estímulo es recogido por las dendritas de la 1ª neurona en la piel va a través del nervio raquídeo hasta el ganglio nervioso raquídeo( donde está el cuerpo o soma de la neurona) del  ganglio va al asta posterior a través del axón de la 1ª neurona y hace sinapsis con la 2ª neurona.

2ª Neurona o Deutoneurona: desde el asta posterior donde recibe el impulso, este se decusa hacia la sustancia blanca del otro lado y sube por la médula (por los fascículos espinotalámicos laterales) y luego por el troncoencéfalo hasta el tálamo a través del axón de la segunda neurona y hace sinapsis en la 3ª (en el núcleo ventro-postero-lateral).

La 3ª neurona va del tálamo a las áreas sensoriales post-rolándicas o post-centrales(área 3).

Sensibilidad táctil protopática: haciende por el haz espinotalámico anterior, la primera neurona se encuentra en el ganglio raquídeo y su axón penetra en la sustancia gris, en el cuerno dorsal (donde está la 2ª neurona). Tiene un trayecto muy similar al del haz espinotalámico lateral, y una diferencia es que el axón de su segunda neurona al pasar al lado opuesto, pasa por delante del conducto ependimario, luego asciende por el cordón anterior, hasta llegar a la tercera neurona que se encuentra en el tálamo (núcleo ventro-postero-lateral) y desde aquí los axones pasan a la corteza cerebral, a la circunvolución post-central, a través de la cápsula interna y la corona radiada.

Sensibilidad táctil epicrítica: asciende hacia los centros superiores junto con los haces de la sensibilidad profunda consciente, siguiendo la siguiente vía, la primera neurona se encuentra en el ganglio raquídeo, su axón llega hasta los núcleos bulbares de Goll y de Burdach (2ª  neurona), asciende al tálamo con el lemnisco medial y ahí se encuentra la tercera neurona, cuyo axón a su vez sale del núcleo ventral posterior y llega hasta la corteza sensorial.

(estas son las vías táctiles, que se supone que son las que entran según el guión, pero si os interesan las demás, os remito a la entrada de datos de interés correspondiente a este tema).

SENTIDOS OLFATIVOS Y GUSTATIVOS:

ambos mediados por quimiorreceptores que estimulan neuronas determinadas. En la nariz hay una pituitaria, que es una mucosa. Olores hay muchísimo y gustos solo dulce, amargo, salado y ácido. La combinación de olfato y gusto da lugar al sabor.

Anatomía 1--> Neurología--> 1:Médula

INTRODUCCIÓN:

La medula conecta el SN con el cuerpo, es decir, conecta el cerebro con el resto del cuerpo. Es uno de los órganos más protegidos del cuerpo:  se encuentra rodeado por la columna vertebral.

La médula recibe información en forma de sensibilidad (estímulos sensitivos aferentes, en fibras sensitivas). También ejecuta órdenes (estímulos motores eferentes, en fibras motoras).

UBICACIÓN Y ONTOGÉNESIS:

Está ubicada en el interior del agujero medular, dentro de un estuche óseo(columna vertebral). A su alrededor se encuentra el líquido cefaloraquídeo, como sustancia de amortiguación.

La médula se origina de una evaginación del ectodermo que se separa de éste, convirtiéndose en la llamada matriz nerviosa, en la segunda semana de desarrollo. A partir de los somitas que la rodean se forman los músculos y huesos de la columna, los cuales crecen más rápido que la propia médula. Se produce pues un desnivel en el crecimiento. La médula acaba en L1-L2 y los nervios raquídeos del tren inferior continúan por el agujero medular en forma de nervios espinales hasta salir por su vertebra correspondiente (dicha formación se denomina cola de caballo).

Mielómero: sección de médula y vertebra correspondiente a un determinado nivel (por ejemplo, T4)

Metámero: sección completa del cuerpo correspondiente a una determinada altura

Dermatomo: sección superficial de la piel cuya sensibilidad y capacidad motora recoge un mielómero determinado (por ejemplo, zona de la piel inervada por T4). (lámina 164- página 186 del Netter)

RAÍCES NERVIOSAS:

8 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras, 1 coxígea= 31 pares

VERTEBRAS:

7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras (fusionadas), 4 coxígeas(fusionadas)= 33 vertebras

Observamos que solo hay 7 vertebras para 8 raíces. Esto se debe a que las raíces se numeran con la vértebra que tienen debajo hasta C7. En este punto se produce un cambio, y el siguiente nervio (que debería ser T1) es C8. El siguiente ya sería el nervio T1 (que está bajo la vértebra T1 en lugar de sobre ésta. A partir de este punto, todas las raíces se numerarán atendiendo a la vértebra sobre ellas, en lugar de la que hay debajo). Ver esto y el desajuste de donde se originan las raíces respecto a por donde salen en láminas 160 y 161- páginas 182 y 183 del Netter). La salida de las raíces es más oblicua cuanto más caudal, debido al crecimiento desigual de médula y columna vertebral.

El cono medular es donde acaba la médula: L1-L2 (hasta aquí sería SNC)-cola caballo (ya es SNP). La porción final de médula se denomina filum terminalis.

FILUM TERMINALE:

El Filum terminale es un filamento delgado de la médula que continúa hacia abajo terminando en la base del cóccix, mediante el ligamento coccígeo. Posee una longitud de 23 centímetros en el adulto y un grosor de 2 milímetros. Sigue la dirección del conducto raquídeo en el que ocupa la parte central rodeada por los nervios de la cola de caballo.

MORFOLOGÍA:

En corte horizontal distinguimos en la sustancia gris de la médula (mariposa) el asta anterior o motora (células motoras de las que salen axones motores), la posterior o sensitiva (solo tiene núcleos, correspondientes a cada tipo de sensibilidad, dolor, temperatura, tacto. A la sensitiva llegan axones de los ganglios nerviosos raquídeos y estos axones junto a los motores del asta anterior, forman los nervios raquídeos) y la intermediolateral o vegetativa(neuronas simpáticas). Los estímulos que llegan al asta sensitiva pasan a la motora por una neurona intercalante y reaccionan de forma inmediata (como por ejemplo en un reflejo ante dolor) En la sustancia blanca encontramos los cordones posterior (sensitivo), el lateral (vegetativo) y el anterior (motor). En la sustancia gris hay células y terminaciones y salida de axones. En la blanca hay muchas fibras (axones), agrupadas en cordones. Las órdenes del encéfalo llegan por los cordones eferentes (motores) y la información que envía la médula a éste por los aferentes (sensitivos).

Todo el organismo está lleno de sensores unidos a dendritas que reconocen la activación del sensor. La matriz celular se denomina epéndimo. La sensibilidad profunda nos permite conocer la posición de nuestros cuerpos. Al golpear la rodilla se produce un reflejo miotático (que desemboca en contracción del cuádriceps).

CORDONES:

(pongo solo los fascículos mencionados en clase, hay muchos más pero no los explico aquí, pues pondré un anexo donde verlos. Como consejo, yo me aprendería las funciones mencionadas y las asociaría al cordón):

Posterior (2)

1 y 2) Cuneatus y Gracilis: De Bourdach y Goll, respectivamente. Sensación consciente de propiocepción, tacto discriminativo (sensibilidad epicrítica) y sensibilidad vibratoria.

Lateral (2)

1)      Piramidal o corticoespinal lateral: es motor voluntario, baja de la corteza cerebral y se cruza a nivel del bulbo raquídeo en la decusación piramidal (se cruzan un 90% de las fibras, y se denomina piramidal cruzado. El otro 10%, no cruzado, es el piramidal directo)

2)      Espinotalámico lateral: Sensibilidad protopática, es la sensibilidad más primitiva y difusa, poco o nada diferenciada, que responde a todos los excitantes cutáneos dolorosos, al calor y al frío extremos y al tacto grosero; el sujeto no puede localizar con exactitud el lugar en el que obra el estímulo, ni discriminarlo. Decusación a la altura de la médula. El haz espinotalámico lateral se encarga, de forma más concreta, de la sensibilidad al dolor y a la temperatura.

Anterior:

Espinotalámico anterior: Sensibilidad protopática, igual que el lateral. En este caso, el posterior se encarga de la sensibilidad al tacto leve y a la presión.
Todos los haces del equilibrio van al cerebelo y se denominan haces espinocerebelosos.

MENINGES:

Son las envolturas que rodean la medula.

Duramadre: la más externa.

Piamadre: la más interna, pegada e indiferenciable de la médula.

Aracnoides: está en medio de duramadre y piamadre, mantiene su forma por las trabéculas aracnoideas que la conectan a la piamadre formando un sistema de cavidades por dónde circula el líquido cefalorraquídeo, dichas cavidades son el espacio subaracnoideo

ESPACIOS:

Epidural (sobre duramadre), subdural (entre duramadre y aracnoides, muy pequeño), subaracnoideo (entre aracnoides y piamadre, ya explicado).

IRRIGACIÓN:

A la médula la irrigan las arterias medulares que salen de distintos lugares:

En el tramo cervical de las arterias vertebrales y de las cervicales ascendentes y profundas, todas ellas ramas de la subclavia.

En el tramo torácico de las arterias intercostales.

En el tramo lumbar de las arterias lumbares.

Y en el tramo sacro, de las arterias sacras.

Intentaré poner una entrada con toda la irrigación del SN.

ENGROSAMIENTOS O INTUMESCENCIAS MEDULARES:


C4' a 'T1' intumescencia cervical: este engrosamiento se debe a las raíces de nervios que van a transmitir sensibilidad y acción motora hacia y desde los miembros superiores (brazo, antebrazo y mano).

'L2' a 'S2' intumescencia lumbosacral: se debe a las raíces de nervios que permiten transmitir la sensibilidad y acción motora hacia y desde los miembros inferiores (muslo, pierna y pie).

Anatomía--> Esplacnología--> detalles de interés

GENITALES:
No subiré apuntes de los genitales masculinos ni femeninos porque los profesores subieron sendos powerpoints a la página de la UMH sobre esos temas.

ÓRGANOS RETROPERITONEALES:
El retroperitoneo es la región anatómica abdominopélvica, limitada superiormente por el músculo diafragma, inferiormente por el periné, anteriormente por el peritoneo parietal posterior, y posteriormente por la pared posterior del abdómen; que contiene órganos gastrointestinales(porciones descendente, inferior y ascendente del duodeno; páncreas, cara posterior del colon ascendente y descendente junto con las flexuras colicas, recto y parte del hígado), lumbares(glándulas suprarrenales), urinarios(riñones, uréteres y vejiga), vasculares(aorta abdominal, vena cava inferior y vena porta hepática).
La vejiga, aunque es extraperitoneal, como no se encuentra detrás, no es retroperitoneal.

PIEL Y FANERAS:

Capas de piel(epidermis, dermis, tejido celular)

Componentes(glándulas, pelos y anejos, corpúsculos receptores)

Faneras(uñas y mamas).

Epidermis: la más superficial, con muchas células una al lado de la otra en forma de barrera o tejido sostén(si hay muchas células se llama epitelio)

Dermis: debajo de la epidermis, donde hay tejido laxo en el que se encuentran las arterias, las venas, los capilares y los nervios de la piel. La circulación de la sangre por la dermis va a determinar la temperatura corporal. La dermis se encarga de llevar los nutrientes por los vasos sanguíneos a toda la piel y de la inervación.

Tejido celular subcutáneo: tiene dos grandes características: es grasa y por ahí circulan vasos sanguíneos. Sirve como aislante térmico, protector térmico, reserva de energía y da elasticidad a la piel(como la dermis) que es muy importante para la mímica facial.

La piel tiene capas de colágeno que la hacen más tersa, con la edad se produce cada vez menos, se reabsorbe y pierde tersura (arrugas).

La epidermis tiene varios estratos (en el basal hay células madre. En el espinoso, células jóvenes que maduran y pierden orgánulos. En el granuloso hay células maduras y gránulos observables de la descomposición celular. En el lucido las células son viejas, sin orgánulos. Y finalmente en el Corneo hay cadáveres celulares.

Dermis: están los pelos (folículo piloso, compuesto por: bulbo, cuerpo y punta.). Están también las glándulas sebáceas que fabrican grasa. También encontramos el músculo erector del pelo que horripila el pelo para evitar la pérdida de calor. El frío es horripilante. Las glándulas sudoríparas excretan sudor (que es inodoro, lo que huele son las bacterias que lo infectan). La dermis y la epidermis se unen en forma de papilas para presentar mayor resistencia mecánica.

El tejido subcutáneo puede ser muy grueso (como en la barriga o fino como en la parte anterior de la tibia).

Glándulas cutáneas. Ecrinas (echan liquido al exterior) apocrinas (se pierde un trozo de célula en la excreción) las sebáceas son holocrinas (se expulsa todo el adipocito).

Terminaciones nerviosas:

Libres: dendritas que acaban desnudas sin vaina, receptoras del dolor.

Terminaciones de Ruffini: calor

Receptor sensorial del cabello: roce y movimiento del pelo

Corpúsculos de Krause: Frío

Discos de Merkel: tacto burdo

Corpúsculo de Pacini: Presión

Corpúsculo de Meissner: tacto epicrítico* (Sensibilidad táctil)

Burdo: contacto general

*Epicrítico: discrimina dos sensaciones distintas(fino)

Uña:

Cuticula, lúnula, cuerpo de la uña y borde libre, de proximal a distal. Pliegue lateral al lado

Mama:

Glándula sudorípara modificada. La hormona que provoca la lactancia es la prolactina en niveles altos.

MESOS ABDOMINALES:


Mesenterio, propiamente dicho: envuelve a porciones del intestino delgado—el yeyuno e íleon;
Mesocolon, envuelve a partes del colon y está compuesto por:
   Mesoapéndice, peritoneo del apéndice vermiforme;
   Mesocolon transverso, retiene al colon transverso;
   Mesocolon sigmoide, peritoneo del colon sigmoide;
Ligamento ancho del útero, parte de la pared pélvica hasta el peritoneo, formando dos haces anchas que rodean al útero;
Omento o epiplón, repliegue específico del peritoneo, se divide en dos partes
Epiplón mayor o gastrocólico: Recubre la curvatura mayor del estómago y lo une con el colon transverso y se continúa como un delantal situado en la cara anterior del intestino. Es el lugar de acumulación de tejido adiposo en las personas obesas. La unión específica peritoneana de la curvatura mayor del estómago con el bazo se le llama epiplón gastroesplénico y en ella transcurre la arteria gastroepiploica izquierda. Desde el bazo también parte un pliegue que se une con la cola del páncreas, llamado epiplón pancreático-esplénico que contiene a la arteria esplenica.
Epiplón menor o gastrohepático: recubre el borde izquierdo del hígado uniéndolo con el borde derecho del estómago, duodeno y a la curvatura menor del estómago. Es el limite anterior del hiato de winslow

Anatomía--> Esplacnología-->8: Urogenital

INTRODUCCIÓN:

El aparato urinario es el conjunto de órganos encargados de mantener la homeostasis ácido-base del cuerpo. La especialidad quirúrgica del aparato urinario es la urología y la especialidad médica nefrología.

RIÑONES:

Riñón, pareja de órganos retroperitoneales, con forma de alubia, colocados sobre la cintura entre el peritoneo parietal y la pared posterior del abdomen, entre vertebras T12 y L3. Protegidos por costillas flotantes 11 y 12. El riñón derecho está 1,5cm más abajo.(lámina 329- página 357)

Los riñones retiran desechos y liberan tres hormonas: eritropoyetina(estimula la producción de glóbulos rojos por la médula) renina(regula presión arterial) vitamina D(forma activa, ayuda a mantener el calcio para los huesos y el equilibrio químico en el cuerpo).

Riñones, miden 10x5x2,5, cubiertos por la cápsula renal que los separa del peritoneo, en el interior del riñón se encuentra el parénquima renal, que se dispone alrededor del espacio denominado seno renal.

En el interior del riñón se encuentra el hilio renal, por donde penetran la vena y arteria renal.

Elementos del seno renal: pelvis renal, cálices, vasos, nervios, grasa.(lámina 334- página 362)

Las zonas más oscuras del riñón están formadas por las pirámides de Malpighi(se denomina médula renal).

La zona más clara se denomina corteza renal.

El vértice de cada pirámide Malpighi se denomina papila renal, donde desemboca la orina formada en las nefronas. La orina sale por los cálices menores del seno renal. Cada dos o tres cálices menores forman un cáliz mayor y éstos se unen en la pelvis renal y se continúan con el uréter.

La unidad estructural del riñón se denomina nefrona, en estas se produce la orina por intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido que se va a excretar.

Arteria renal: 4 o 5 arterias segmentarias, se dividen en arterias lobulares (1 por pirámide) y terminan en las arterias arciformes. El drenaje es homónimo y drena en la cava inferior.

La vena renal izquierda es más larga y recibe la vena testicular izquierda. Sin embargo, al ser la vena renal derecha más corta, la vena testicular derecha va directa a la cava inferior.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES:

Retroperitoneales, se sitúan sobre los riñones, son amarillentas y son vascularizadas por las arterias suprarrenales(más info en los apuntes sobre vascularización)superiores(arteria Frénica inferior),  medias(Arteria aorta) e inferiores(arteria renal).

Las glándulas suprarrenales las forman dos pares que funcionan como glándulas diferentes.

Se dividen en una corteza suprarrenal(produce cortisol, aldosterona y andrógenos) y una médula suprarrenal(es la parte central y segrega epinefrina y noradrenalina).

(lámina 332- página 360)

Uréteres:

Conductos que miden de 25 a 30 cm de largo, de 2 cm de anchura, desciende por el retroperitoneo y desemboca en la vejiga urinaria a través del meato uretral. Está vascularizado por la arteria renal, arteria testicular/ovárica, y por la aorta. El drenaje es homónimo.

Un cólico renal es cuando una piedra obstruye el uréter y no deja salir la orina. Esto se resuelve dilatando el uréter mediante medicación.

Vejiga urinaria:

Encargada de reservar la orina, situada en la parte anterior de la cavidad pélvica, en el hombre delante del recto, en la mujer, delante del útero. Cuando está llena, el globo vesical puede ocupar parte de la cavidad abdominal. Tiene una capacidad de 250 centímetros cúbicos aproximadamente.

En su interior se forma el trígono vesical, zona más lisa con forma de triángulo delimitada por tres orificios, los dos meatos uretrales y el orificio para la uretra. El resto de la vejiga presenta una mucosa más plegada y se conoce como cúpula. La pared está constituída por el músculo detrusor.(lámina 366- página 396)

En ocasiones la piedra antes mencionada del cólico puede obstruir la vejiga, que puede ser extraída por cirugía o rota por láser, según tamaños.

Los uréteres desembocan en la pared posterior de la vejiga. La parte superior presente un vértice llamado uraco, que es resto embriológico del cordón umbilical, que va de la parte anterior de la vejiga hasta el ombligo. La vascularización es llevada a cabo por arterias vesicales que son ramas de la arteria iliaca interna.

La uretra:

La femenina es solo urinaria, la masculina es genitourinaria porque de ella sale semen y orina.

La uretra femenina mide unos 3-4 cm y va desde la vejiga hasta el vestíbulo vaginal, cuya desembocadura se denomina meato uretral y se sitúa en la vulva, unos 2 cm tras el clítoris(consultar morfología en atlas).

La uretra masculina va del cuello de la vejiga al meato urinario y desemboca en el glande del pene. Tiene una porción fija (del cuello de vejiga hasta el borde de la sínfisis púbica) y una porción móvil( desde la sínfisis púbica hasta el meato urinario). La uretra atraviesa varias estructuras que le dan nombre: uretra prostática(atraviesa próstata), uretra membranosa(atraviesa el periné, músculo del suelo pelviano) y uretra esponjosa(atraviesa el cuerpo esponjoso del pene)

Anatomía--> Esplacnología-->7: Visceras abdominales del peritoneo

INTRODUCCIÓN:

Las vísceras bajo el diafragma pero dentro de las costillas son toracicoabdominales.

El meso es la zona por las que se pegan las vísceras huecas a las paredes. Bajo el meso del colón transverso se encuentra la zona inframesocólica. La que está sobre él es la supramesocólica.

ESTÓMAGO:

(las partes están descritas en orden, desde el esófago al duodeno, que sería el recorrido que hace la comida) El estómago tiene forma de bolsa de gaita(cornamuza). La entrada es el cardias La cúpula que le sigue se denomina fornix o fundus. El cardias desemboca en el fornix, formando el ángulo de His. El fondo del estómago es la zona de abajo. La zona con forma de embudo que precede al píloro es el antrus o antro. La salida es el píloro.

El estómago presenta dos curvaturas, la de la derecha es la menor y la de la izquierda es la mayor.

La capa más interna del estómago es la mucosa y tiene pliegues. Esto se debe a que el estómago se pega y despega (la parte anterior de la posterior). Pero hay una zona llamada calle del estómago por donde pasan las pequeñas cantidades líquidas, la cual nunca desaparece por contraído que el estómago esté. Se ubica en la curvatura mínima del estómago. Así, la menor tiene pliegues longitudinales y la mayor cerebiformes, al estar más frecuentemente plegada. (observar en lámina 276- página 303 del Netter)

La mucina recubre la pared interna del estómago y protege el estómago de sus propios ácidos.

Se observan capas musculares en forma de corbata que cruza el estómago y se conoce como corbata del suizo. La capa muscular es externa a la mucosa. (observar en lámina 277- página 304 del Netter)

Tras digerir la comida el píloro (que es un esfínter) se abre y deja pasar la comida al duodeno.

La válvula de Gubaroff cierra mediante presión el cardias y evita el reflujo junto con otros mecanismos como la fibra muscular del cardias, la acción del diafragma o de la gravedad.

Arterias que irrigan el estómago: Por la parte de debajo gastrodiploicas, izquierda y derecha que se acaban uniendo. Para más información, consultar los apuntes de arteria aorta y sus ramas.

Hay un meso pequeño que une el hígado al estómago que cubre la transcavidad de los epiplones. El epiploide(epiplo menor o epiplo gastrohepático) es una telita que cubre el espacio entre curvatura menor del estómago y el hígado. Existe también el epiplo mayor, que parte de la curvatura mayor del estómago y recubre todo el intestino

El hiato de Winslow se encuentra bajo el pedículo hepático. Es un agujero que da acceso a la transcavidad de los epiplones

HÍGADO:

El hígado se produce en el embrión a partir de una evaginación del duodeno, justo bajo el diafragma y es lateral respecto al estómago. Está ceñido al diafragma, y tiene dos lóbulos, el lóbulo tuberoso(a la derecha, más grande) y otro lengüeta(a la izquierda, más pequeño).

El ligamento coronario une el hígado con el diafragma, pero no es exactamente un ligamento de sostén, pues el hígado se encuentra en su lugar por la presión abdominal. Dicho ligamento posee unas bridas que lo unen a las costillas y al estómago (hepatotuberoso y hepatolengüeta, también llamados triangulares derecho e izquierdo respectivamente).

El tabique que separa a los dos lóbulos se denomina ligamento falciforme.  En la parte superior del se encuentran las venas suprahepáticas que desembocan en las cavas.

Viendo el hilio hepático de forma basal se observan la vena cava, los conductos biliares (hepático derecho e izquierdo que se unen en el hepático común, que a su vez se une al cístico que viene de la vesícula biliar, formando el colédoco) y la vena porta que entra por la puerta del hígado. Se observan improntas hepáticas por la presión. En el lóbulo lengüeta. muy anterior, se observa la huella del colón y la renal bajo ella. Entre la vesícula biliar, la porta y el falciforme está el lóbulo cuadrado. El caudatos se encuentra entre la porta, el falciforme y la cava. (Observar todo esto en lámina 287-página 314)

Las porciones del hígado están segmentadas.

Al hígado entra sangre del intestino a partir de la porta. El hígado se oxigena a través de la pequeña arteria hepática que parte del tronco celíaco.

El hígado vierte sus productos por las vías biliares, hay un conducto izquierdo, un conducto derecho y se unen en el hepático común.

Lo que une la vesícula a la vía biliar, es el cisto o conducto cístico. Cuando se unen el conducto hepático y el cístico el conducto formado se denomina colédoco, hasta desembocar en el intestino, en la segunda porción del duodeno. Desemboca en el esfínter de Oddi formando la llamada ampolla de Vater (lámina 295- página 322). El coledoco pasa justo sobre el hiato de Winslow y se mete tras el duodeno en su segunda porción vertical. Los ácidos biliares son detergentes porque disuelven y emulsionan las grasas.

El relieve que forma la ampolla de Vater se denomina papila mayor, el músculo que rodea la ampolla es el esfínter de Oddi, regulando la salida de jugos.

DUODENO Y PANCREAS:

El duodeno es la continuación del estómago. Tiene una porción corta horizontal (ampolla o bulbo duodenal, nada más salir por el orificio pilórico), una vertical descendente, una transversal y otra vertical que vuelve a subir(marco duodenal). Dentro del marco duodenal está el páncreas. En la rotación del estómago se queda el páncreas a la izquierda.

La secreción externa del pancreas  se vierte por el conducto de Wirsung (principal) y desemboca en la ampolla de Vater. Hay también otra ampolla, denominada ampolla o papila menor, donde desemboca el conducto secundario del páncreas, denominado conducto de Santorini.(lámina 279- página 306 y 298- 325)

La vascularización de toda la zona corre a cargo del tronco celíaco que se divide en rama esplénica, hepática y gástrica izquierda. Consultar apuntes de aorta y sus ramas

Tanto las venas supramesocólicas como inframesocólicas coinciden todas en la vena porta

INTESTINO DELGADO Y GRUESO:

Tras el estómago se encuentran en serie duodeno, el yeyuno y el íleon, que forman el intestino delgado. En ellos se produce el proceso de absorción de nutrientes. El duodeno limita con el yeyuno en la flexura duodenoyeyunal o ángulo de Treitz. El íleon acaba en la válvula ileocecal, que conecta el íleon con el ciego del intestino grueso. Bajo el ciego se encuentra el apéndice vermiforme y sobre él, está el colon ascendente(lámina 282- página 309). El mesenterio es el meso del intestino.  Un meso es una invaginación de una membrana hacia dentro por empuje de los conductos sanguíneos. Por el mesentelio pasan las venas y arterias mesentércias superiores

El colón se divide en ascendente, horizontal, descendente, sigma y el recto final. (lámina 284- página 311).

El intestino delgado está más musculado que el grueso, los músculos del delgado en forma de invaginaciones y los músculos del grueso en forma de láminas musculares que surcan en forma de haces el intestino grueso, las fibras paralelas son las tenias y las perpendiculares se denominan haustras. El colon descendente, el recto, el sigma y parte del transverso lo irriga la mesentérica inferior. Casi todo el transverso, el ciego y el ascendente es irrigado por la mesentérica superior. Donde se anastomosan ambas arterias se suele acumular el aire(zona del flato) pues además es un pliegue. En el ángulo cólico izquierdo, en el colon transverso.

El ano es un esfínter voluntario (esfínter interno) que se abre a decisión del dueño.

El recto tiene una irrigación compleja. De la aorta descendente sale la mesentérica inferior que irriga el recto superior. De las ilíacas parten las arterias pudendas que irrigan la parte inferior del recto. Respecto a las venas, se tienen dos sistemas de drenaje. La parte inferior drenada por las pudendas va a la cava inferior. Pero la de las venas mesentéricas inferiores desemboca en la vena porta del hígado. La cirrosis provoca hipertensión portal y de ella se derivan hemorroides al inflamarse las venas pudendas.

La grasa de las paredes abdominales es el epiplo

BAZO:

no se ha hablado de él en clase, pero trataré de buscar información sobre él y actualizaré en breve esta entrada

Anatomía--> Esplacnología-->6: Esófago

INTRODUCCIÓN:

El esófago es una parte del aparato digestivo con forma de tubo. Es la continuación de la faringe (conducto común digestivo-aéreo). La faringe se dividirá para dar lugar a la laringe y el esófago.

UBICACIÓN Y MORFOLOGÍA:    

En la parte de atrás de la faringe están los músculos faríngeos y bajo ellos comienza el esófago. El límite proximal de éste es la C6. Tiene una pequeña porción cervical pero es mayoritariamente torácico. Tras atravesar el diafragma (hiato del esófago, T10), continúa uno o dos centímetros y desemboca en el estómago. Su longitud total ronda los 25 cm sin contar la faringe (15cm).

El esófago tiene dos capas musculares, una interna de fibras musculares circulares y la externa con fibras longitudinales. En el tercio proximal (origen) el músculo es estriado. Los movimientos que realiza el resto del esófago (musculatura lisa) son denominados movimientos peristálticos y son involuntarios. Atraviesa el diafragma por el hiato esofágico, que está musculada por un anillo de fibras musculares diafragmáticas. Al atravesar este el esófago se estrecha. Esto se denomina estrechamiento inferior o diafragmático del esófago. Existe también un estrechamiento superior en el origen proximal del esófago, denominado proximal o cricoideo(C6). También se produce un estrechamiento medio entre el cayado aórtico y el bronquio izquierdo (por presión de estos sobre el esófago) en T4 denominado aórtico bronquial, o medio. El estrechamiento donde el esófago penetra en el estómago se denomina cardias, y es parte de la pared del estómago.

Existe la hernia de hiato cuando el estómago traspasa el hiato diafragmático.

RELACIONES:

El esófago arriba es aplanado y según baja se va haciendo circular. Antes de llegar al diafragma el esófago cruza por encima de la aorta descendente(aunque más arriba ha pasado por debajo del cayado aórtico). . El esófago está detrás de la tráquea.  La primera división traqueal tiene lugar en T4. Cuando esto pasa y la tráquea se acaba, el esófago tiene por delante solo el pericardio. Para una visión más global, consultar los apuntes del mediastino

Anatomía-->Esplacnología -->5: Mediastino

INTRODUCCIÓN:

El mediastino es una región anatómica del tórax. Utilizar para su estudio las láminas 212-230-231 páginas 236-254-255(respectivamente) del Netter.

UBICACIÓN Y MORFOLOGÍA

Se ubica entre los sacos pleurales (pulmones). Anterior a él se encuentra el esternón, posterior la columna, caudal o inferior el diafragma, craneal o superior el cuello. Entre el manubrio del esternón y el cuerpo de éste (ángulo esternal) (T4) pasa un plano que lo divide en mediastino superior e inferior. El inferior se divide, además, en mediastino inferior anterior, medio y posterior.

MEDIASTINO SUPERIOR:

Grandes vasos. Lo más anterior son los troncos braquiocefálicos y media vena cava superior. Posterior a ellos el cayado de la aorta y los troncos supraaórticos. Posterior al cayado está la tráquea y posterior a ésta el esófago. Entre el plano venoso y el esternón se encuentra el timo o restos tímicos. La tráquea es del mediastino superior y los bronquios del mediastino inferior medio

MEDIASTINO INFERIOR ANTERIOR:

Se encuentra tras el esternón, están los ligamentos esternopericárdicos y la arteria torácica interna.

MEDIASTINO INFERIOR MEDIO:

Está el saco pericárdico con el corazón, aorta ascendente, media vena cava inferior, desembocadura de la ácigos. Lateralmente encontramos la división de los bronquios pulmonares y las arterias y venas pulmonares.

MEDIASTINO INFERIOR POSTERIOR:

Por la izquierda  vemos la aorta descendente y la hemiacigos y por la derecha veremos la ácigos y el esófago. Tras el esófago, pegado a la columna, atravesando el mediastino posterior y superior y desembocando entre la yugular y subclavia izquierda se encuentra el conducto torácico(linfático).

NERVIOS:

Vago y frénicos. Se encuentran entre las venas y las arterias. Vienen del cuello atravesando el mediastino posterior y el superior. El vago está detrás de los pedículos pulmonares y se une al esófago en su trayectoria descendente. Los frénicos pasan por delante del pedículo pulmonar para llegar a inervar el diafragma.

Anatomía--> Esplacnología-->4: Sistema respiratorio

Consultar Powerpoint subido por el profesor

FARINGE Y LARINGE

Faringe: La faringe es una estructura con forma de tubo que ayuda a respirar y está situada en el cuello y revestida de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la laringe y el esófago respectivamente. Por ella pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del aparato digestivo y del respiratorio. En el ser humano mide entre 13 y 15 cm, extendida desde la base externa del cráneo hasta la 6ª o 7ª vertebra cervical, ubicada anterior a la columna vertebral. Se divide en nasofaringe, orofaringe y laringofarínge. (localizadlas en la lámina 63- página 83 del Netter).

Laringe: tubo reforzado con esqueleto cartilaginoso y musculación. Comienza donde acaba la laringofaringe y el primer elemento que encontramos en el son unos repliegues denominados vestibulares o cuerdas vocales falsas. Debajo de ellos se encuentran los ligamentos vocales o cuerdas vocales. Entre las falsas y las verdaderas tenemos el ventrículo. El conjunto de estos elementos se denomina  glotis o hendidura glótica y el espacio sobre ella se denomina supraglótico o vestíbulo y el que hay bajo ella sería el infraglótico. La glotis limita en anterior con el cartílago tiroides y en posterior con el cricoides y el aritenoideo. (se recomienda el estudio de los músculos y componentes del esqueleto laríngeo en la lámina 77-página 97 del Netter y sucesivas…)

TRÁQUEA:

Es un órgano del aparato respiratorio de carácter cartilaginoso y membranoso que va desde la laringe a los bronquios. Su función es brindar una vía abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmoneso. Aproximadamente la mitad de la tráquea se encuentra en el cuello mientras que el resto es intratorácico. Consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos (cartílagos traqueales) unidos entre sí por un ligamento fibroso denominándose ligamentos anulares. La pared membranosa posterior de la tráquea es aplanada y contiene fascículos de tejido muscular liso de dirección transversal y longitudinal que aseguran los movimientos activos de la tráquea durante la respiración, tos, etc.

BRONQUIOS:

A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en los bronquios principales, derecho e izquierdo. El lugar de la división de la tráquea en dos bronquios recibe el nombre de bifurcación traqueal. La parte interna del lugar de la bifurcación presenta un saliente semilunar penetrante en la tráquea, la carina traqueal.

El bronquio derecho es más corto que el izquierdo y más vertical que éste. Cada uno se dividirá en un bronquio secundario(3 en el derecho 2 izquierdo) y éstos en terciarios. Continuarán las divisiones en bronquiolos más finos que se siguen dividiendo sucesivamente. Bronquiolos>Terminales>respiratorios. Al final del bronquio se produce una dilatación, el alveolo o saco alveolar que es donde se produce el intercambio gaseoso en la sangre.

Existen lóbulos, que toman el nombre de los bronquios (secundarios) en el derecho 3(superior, medio, inferior) y 2 en el izquierdo(superior e inferior).

Un lóbulo está constituido por varios segmentos.

Un segmento es un trozo con entidad y ventilación propia.(diapositiva 8 del powerpoint del profesor o lámina 200-página 224 del Netter para ver los segmentos)

Los segmentos se dan a partir de los bronquios terciarios y toman su nombre de ellos.

VASCULARIZACIÓN:

Como norma general cada arteria acompaña un bronquio (terciario) que le da nombre. Son las arterias bronquiales. Estas nacen en la aorta torácica. Los nombres están en el Powerpoint del profesor, observareis que coinciden con los de los bronquios

Las venas bronquiales tienen posición segmentaria y son muy variables. Así pues se reúnen en dos grandes venas, en pulmón derecho la Vena superior recoge la sangre de lóbulos superior y medio y la Vena inferior del lóbulo inferior. En el izquierdo la sangre del lóbulo superior va a Vena superior y la del lóbulo inferior a Vena inferior.

GANGLIOS

Pulmón derecho:

Procedentes del lobulo superior van a ganglios paratraqueales derechos

procedentes del lobulo inferior van a los ganglios de la bifurcación y de aquí a la cadena paratraqueal derecha

procedentes del lóbulo medio van a los ganglios paratraqueales y de la bifurcación

Pulmón izquierdo:

Procedentes del lobulo superior van a los ganglios prevasculares y a los ganglios paratraqueales izquierdos

Procedentes del lobulo inferior van a los ganglios de la bifurcación y al resto de ganglios.

RELACIONES, IMPRONTAS Y OTROS

El metabolismo aerobio es la obtención de energía a partir del gasto de oxígeno y la producción de agua y anhídrido carbónico. El anaerobio no usa oxígeno pero es mucho menos energético.

El músculo diafragma separa el tórax del abdomen. Cuando inspiramos el tórax aumenta de tamaño y disminuye al expirar.

Los pulmones están cubiertos por una doble capa serosa denominada pleura: la pleura parietal de los pulmones(rodea la pared) y visceral o pulmonar(rodea el pulmón). El pulmón izquierdo tiene una impronta producida por el corazón y por lo tanto es más pequeño. El derecho posee impronta cardíaca, pero menos llamativa.

La relación inferior o basal es con el diafragma. La anterior y posterior con la parrilla costal. La parte superior del pulmón se denomina ápex pulmonar y la de la pleura es la cúpula pleural, por donde entran los vasos sanguíneos(hilio pulmonar). La grasa cervical apoya sobre la pleura pulmonar. Entre la clavícula, las costillas y la pleura pulmonar se encuentra el plexo braquial(nervio braquial) y las venas y arterias subclavias.

El esófago y la ácigos dejan impronta en el pulmón derecho. En el izquierdo tanto la aorta como el corazón dejan impronta. En ambos encontramos también impronta de las arterias subclavias y de los troncos venosos braquiocefálicos.

Capacidad de aire: 6’5 litros en el derecho y 5’5 en el izquierdo.

El pulmón funciona por presión negativa, si la pleura se separa del pulmón tenemos un colapso o neumotórax al no expandirse el pulmón junto a la pleura. Si hay un derrame disminuye el volumen.

Por último, recomiendo observar el hilio pulmonar en el powerpoint del profesor o en el Netter lámina 199-página 223. Téngase en cuenta que por norma, lo más exterior(anterior) son las venas pulmonares(sangre oxigenada) e inmediatamente posterior a las venas pulmonares vemos las arterias pulmonares(sangre desoxigenada). En el pulmón derecho el bronquio está posterior a las arterias y en el izquierdo caudal a éstas.

Anatomía--> Esplacnología-->3: Venas cavas y sus ramas

Hay un powerpoint de un profesor en la página de la UMH. Como está sin redactar, os recomiendo usar este guión, pero servíos de las imágenes del powerpoint que corresponden a cada apartado

INTRODUCCIÓN:

Las venas recogen la sangre desoxigenada y la llevan de forma centrípeta al corazón. Una vena es todo aquello que llega al corazón. Las dos venas que llegan al corazón llevando sangre desoxigenada del organismo se denominan cavas y son dos, superior e inferior. Las que llevan sangre oxigenada de los pulmones se denominan pulmonares y son cuatro, dos superiores y dos inferiores.

CAVA CRANEAL O SUPERIOR:

Los dos troncos braquiocefálicos(derecho e izquierdo) forman la cava craneal que desemboca en la aurícula derecha y una parte de su recorrido es intrapericárdico en el que recibe la vena ácigos. Los troncos se forman por la unión de las subclavias y de las yugulares que se unen a la altura de la articulación esternoclavicular. Los troncos braquiocefálicos están anteriores a las arterias. Entre los troncos venosos y los arteriales están los nervios frénicos que inervan el diafragma.

La cava craneal deja su impronta en el pulmón derecho.

Al tronco braquiocefálico llegan las yugulares internas (izq y derecha) que forma parte del paquete vasculonervioso del cuello bajo el esternocleidomastoideo, formado por vena, arteria y nervio. Estas recogen el riego del cráneo y el cuello.

La subclavia es la vena del miembro superior (también desemboca en el tronco braquiocefálico) y deja de llamarse subclavia para llamarse axilar en el borde del pectoral. Se separa de la arteria, anteponiéndose a ella en el escaleno anterior.

Venas profundas del brazo: La vena axilar está formada por la vena humeral en el brazo y radial y cubital en el antebrazo(son pares y concomicantes, dos por cada arteria, excepto en la axilar que es única).

Venas superficiales del brazo: las trayectorias son aleatorias y no dependen de arterias. Aún así se observa una vena cefálica (arriba) y basílica (abajo). Desembocan en la vena axilar a la altura del surco deltopectoral. A la altura del codo se separa de la basílica la cubital mediana.
 

VENA CAVA CAUDAL O INFERIOR:

La otra gran vena cava recoge la sangre de la pared abdominal, los órganos retropectoniales (de detrás del peritoneo) y de la extremidad inferiores. Los órganos pectoniales llevan la sangre a la vena porta.

La cava caudal está a la derecha de la columna, paralela a la aorta abdominal. La caudal se forma por la unión de las ilíacas comunes a la altura de la pelvis.

La vena porta lleva la sangre de la vena mesentérica superior e inferior y esplénica y llega al hígado para metabolizar los productos de la digestión y sale de éste en forma de venas suprahepáticas hasta la vena cava caudal.

Las venas que llegan directas a la cava caudal son las renales, las suprahepáticas, las ilíacas y la gonadal derecha, pues la izquierda desemboca en la vena renal derecha.

La vena cava atraviesa el diafragma en el orificio de la vena cava (T8) y recorre un trayecto intratorácico hasta la aurícula derecha.

La vena cava caudal tiene la válvula de Eustaquio para evitar el reflujo por gravedad (la craneal no posee válvula).

Las ilíacas comunes resultan de la unión de las ilíacas internas y externas. Las internas o hipogástricas recogen la sangre de la cavidad púbica, glándulas seminales, vejiga etc…

La externa es del miembro inferior. Es femoral hasta que atraviesa el ligamento inguinal (donde pasa a ser ilíaca). Las venas profundas del miembro inferior son la femoral y la poplítea que luego se ramifican en tibiales anterior y posterior y en peronea. Las superficiales son grandes venas, la safena interna (parte interna del pie y la pierna) y desemboca en el triángulo de escarpa o de los toreros en la vena femoral. La safena externa va por el lado externo de pie y pierna y desemboca en el hueco poplíteo, en la vena poplítea.
 

VENA ÁZIGOS

La vena ázigos y hemiázigos son un sistema comunicante de las venas cavas. La ázigos (continuación de la vena lumbar ascendente derecha) sube pegada a la columna vertebral por la derecha, se separa de la columna y hace un cayado sobre el bronquio derecho(cayado ázigos) y desemboca en la cava craneal, pegada siempre a las apófisis vertebrales y recibe las venas intercostales. Por el lado izquierdo sube la hemiázigos (continuación de la vena lumbar ascendente izquierda) que desemboca en la ácigos en la cuarta vertebra y justo arriba hay otra hemiázigos(llamada accesoria, que recoge el riego de las 3-6 primeras venas intercostales) que desemboca también en la ázigos.

Anatomía--> Esplacnología --> 2: aorta y sus ramas

INTRODUCCIÓN:

Los músculos, para funcionar, necesitan de sangre oxigenada con nutrientes, que llegan a través de las arterias que salen del corazón. El co2 y los desechos son recogidos por las venas que llegan a él. El corazón actúa como bomba que posibilita el movimiento de la sangre en el sistema. Los pulmones oxigenan la sangre desoxigenada y liberan el co2 al medio, inyectando oxígeno. El circuito de los pulmones se denomina menor o pulmonar y el resto sistémico o mayor. El sistema arterial parte del corazón y lleva la sangre a los músculos y órganos donde se requiere. Sale del corazón hacia la periferia, así que diremos que funciona de forma centrifuga.

RECORRIDO GENERAL:

El ventrículo izquierdo es más grande que el derecho y de él sale la arteria aorta, se desvía primero a la derecha muy poco y luego a la izquierda, formando el arco o cayado aórtico y luego vuelve a línea media(ligeramente desplazada a la izquierda) atraviesa el diafragma por el hiato aórtico(T12), continúa hacia abajo y se divide a la altura de las palas iliacas(L4) formando la iliacas comunes(izquierda y derecha) que se vuelven a dividir en dos (a la altura de la articulación sacro-iliaca): una que permanece en la pelvis para vascularizarla(iliaca interna o hipogástrica) y otra mayor que continúa(iliaca externa) por el muslo y se convierte en arteria femoral cuando atraviesa el ligamento inguinal(límite del tronco con la extremidad inferior).

La salida de la aorta se encuentra en el 4º espacio intercostal. La parte más alta del cayado esta uno o dos cm por debajo de la horquilla external. Se coloca en línea media en T4. Las pequeñas valvas de la válvula aórtica se denominan senos de Valsalva y coinciden con una dilatación. En el punto donde cambia de dirección para empezar a formar el cayado se encuentra el gran seno de la aorta, otra dilatación que es mayor según la edad, sería el punto más grande de la aorta(20-30mm). La cima del cayado se relaciona pasando por encima del bronquio izquierdo y se entrecruza en X con el esófago(observar en lámina 194 del Netter- página218 en PDF y 209-233), quedándose posterior a éste al cruzar el diafragma.

A nivel de los senos de Valsalva se originan las arterias coronarias, derecha e izquierda. En la cresta del cayado salen tres troncos(llamados supraaórticos) que pertenecen a la Aorta ascendente. Observar en lámina 207- página 231: uno a la derecha que se divide, otro hacia arriba, y otro que asciende y se va a la izquierda

En el embrión hay dos cayados aórticos, pero en el adulto desaparece uno y sus arterias se unen al cayado que permanece.

El tronco de la derecha (tronco común braquiocefálico) envía sangre a cabeza(arteria carótida derecha) y a la extremidad superior derecha(arteria subclavia derecha).

El tronco del centro irriga la cabeza(arteria carótida izquierda).

El tronco de la izquierda es la arteria subclavia izquierda, más larga que la derecha y con una porción intratorácica.
Las carótidas primitivas se dividen en internas que llevan sangre al encéfalo y al globo ocular y en externas que la llevan a la cabeza y al cuello.


AORTA TORÁCICA

Las subclavias lamen las cúpulas de los pulmones. Estas se ramifican por detrás de las costillas descendiendo en la denominada arteria torácica o mamaria interna.

Al nivel del corazón, tras efectuar el cayado la aorta, se ramifica en las ramas viscerales (traqueales, bronquiales, esofágicas, mediastínicas, pericárdicas y pleural).

Las ramas parietales salen después para irrigar las paredes musculares, son pares (igual a la izquierda que a la derecha) y rodean toda la pared, por debajo de las costillas(arterias intercostales) pegadas al borde inferior de dichas costillas, y al rodear el torso desde detrás hacia delante se unen con las arterias torácicas internas.

Antes de perforar el diafragma la aorta se divide para irrigar el diafragma (arterias parietales diafragmáticas superiores).

AORTA ABDOMINAL

Ya en la aorta abdominal distinguimos arterias viscerales impares(vísceras impares) y pares(vísceras pares). Las describiremos en orden, de craneal a caudal.

Tronco celíaco: observar en lámina 305- página332 del PDF Tras pasar el diafragma la primera bifurcación que aparece es el tronco celíaco. Éste se divide en 3 ramificaciones:

A la derecha, arteria hepática común, que dará lugar a la gástrica derecha, la gastroduodenal(que dará origen a su vez a la pancreatoduodenal superior e inferior) y la hepática propia, que a su vez se divide en derecha e izquierda.

En el centro, arteria gástrica izquierda que irrigará el estómago.

A la izquierda saldrá la arteria esplénica, que llegará al bazo. La esplénica da lugar a las arterias pancreáticas(dorsal, magna y de la cola)

Mesentérica superior: saldrá más caudal que el tronco celíaco e irrigará el colón ascendente y parte del colon medio, además de yeyuno e ileón.  Lámina 306-página 333

Arterias renales: una para cada riñón.

Arterias gonadales (testiculares en hombre y ováricas en mujer): que parten de la aorta más o menos a la altura de las renales y descienden a las gónadas. Lámina 318-página345(también observables las renales)

Mesentérica inferior: se ramifica justo antes de la división en iliacas e irriga la parte que queda del colon medio, el descendente, el sigma y el recto superior. Lámina 307- página 334

Suprarrenales: superiores (que salen de las arterias frénicas, que parten de la aorta antes del tronco celíaco), medias (que parten directas de la aorta bajo el tronco celíaco y antes de las renales) e inferiores (que parten directas de las renales)

AORTA TERMINAL
Son las ilíacas primitivas que están en L4 que se dividen en internas (pélvicas) y externas (femoral).

Tenemos también:

Arteriales parietales para el diafragma (diafragmáticas inferiores, 1 par) y arterias parietales para el abdomen (4 pares de arteriales lumbares, todos entre mesentérica superior y división en ilíacas).

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INTRODUCCIÓN:

El corazón es parte del aparato cardiocirculatorio, un vaso que durante el desarrollo embrionario se ha agrandado y ha adquirido una función contráctil. Se denomina arteria a todo lo que sale del corazón y vena todo lo que llega al corazón. El sistema linfático es un sistema superpuesto y complementario. El conjunto del sistema arterial, circulatorio y linfático es el aparato cardiocirculatorio.

RECORRIDO INTERNO DE LA SANGRE:

La sangre es unidireccional, y el corazón posee cuatro cavidades cardiacas (aurícula derecha e izquierda y ventrículos derecho e izquierdo). La izquierda de la derecha se separa mediante un tabique, el tabique interauricular(separa aurículas) y tabique interventricular(separa ventrículos)

A la aurícula derecha llevan sangre las venas cavas(superior e inferior) entre la auricula derecha y su ventrículo se encuentra la válvula tricúspide, que asegura la unidireccionalidad sanguínea. Del ventrículo derecho sale la arteria pulmonar(que lleva sangre desoxigenada a los pulmones) allí se oxigena y pierde el CO2(hematosis) y vuelve al corazón por cuatro venas pulmonares(que llevan sangre oxigenada) dos venas pulmonares izquierdas y dos derechas que dan a la aurícula izquierda, de la cual pasa al ventrículo por la válvula mitral y sale de este por la arteria aorta. Quedan entonces cerrados dos circuitos, el pulmonar(menor) y sistémico (mayor).

POSICIÓN Y MORFOLOGÍA:

El corazón se encuentra en el tórax entre el quinto espacio intercostal y el tercero por encima del diafragma, detrás del esternón(retroesternal), tiene el tamaño aproximado de un puño, pesa unos 300g y tiene forma de cono. La región que ocupa(entre pulmones) se denomina mediastino (inferior medio) la punta del corazón mira anatómicamente hacia abajo y hacia la izquierda. Se encuentra envuelto en una serosa denominada pericardio. La cara anterior del corazón se denomina esternal. La cara inferior se denomina cara diafragmática. En la cara posterior del corazón se encuentra la aurícula izquierda y se denomina base del corazón. La cara superior permite ver los grandes vasos supracardiacos.

En Netter, lámina 211-212-página235-236(PDF)

Las aurículas presentan cada una su respectiva orejuela(prolongación auricular) una derecha y otra izquierda. En la superficie los ventrículos se encuentran separados por el surco interventricular anterior(en la cara anterior) y posterior (en cara posterior). El surco que separa las aurículas de los ventrículos se denomina surco coronario.

VASCULARIZACIÓN:

Las arterias coronarias son arterias propias que alimentan el músculo cardíaco, son dos, una derecha y otra izquierda y se ramifican de la arteria aorta en su primer tramo. La coronaria izquierda se divide en cuatro ramas, una que va por el surco interventricular anterior(arteria interventricular anterior), después otra que va por el borde izquierdo del corazón(arteria marginal izquierda), otra que irriga al ventrículo izquierdo por detrás(arteria posterior del ventrículo izquierdo) y otra que se va al surco coronario porterior(arteria circunfleja). La coronaria derecha se divide en dos e irriga el surco interventricular posterior(arteria interventricular posterior), y el borde derecho del corazón (arteria marginal derecha). En la parte posterior entre la aurícula izquierda y su ventrículo se encuentra el seno coronario, un colector del corazón que va a parar a la aurícula derecha y el cual está formado por la unión de: vena cardiaca magna, que da lugar a la interventricular anterior(cara anterior en el centro), vena cardiaca posterior del ventrículo izquierdo(cara posterior a la izquierda), vena cardiaca media, que da lugar a la interventricular posterior(cara posterior en el centro) y por último, vena cardíaca menor(cara anterior a la derecha).

Foto de arterias coronarias y seno coronario en Netter lámina 216, página240(PDF)

Observar orificio seno coronario en lámina 220-página 244. Primera imagen

MECÁNICA DE FUNCIONAMIENTO:

La contracción se denomina sístole(ventricular o auricular) y la relajación, diástole(ventricular o auricular).

Sería así

 1)Diástole auricular y sístole ventricular                     2)Sístole auricular y diástole ventricular

(apertura de válvulas sigmoideas)                    à             (apertura de mitral y  tricúspide)        

(mitral y tricúspide cerradas)                                                (cierre de sigmoideas)

1)-2)-1)-2) y así cíclicamente(lámina 222-página 246 del Netter)

Las valvas de las válvulas se unen mediante las cuerdas tendinosas al ventrículo . De las cuerdas tira el músculo papilar, uno para cada valva, que al contraerse cierran las valvas, evitando así el reflujo. Estos músculos se unen a una zona del ventrículo denominada trabécula septomarginal

Válvulas: auricula-ventriculo derecho(tricúspide) auricula- ventrículo izquierdo(mitral). Salida de la arteria aorta y pulmonar(sigmoidea) vena cava inferior(Eustaquio) orificio seno coronario(Tebesio).

Todas excepto la mitral son de tres valvas, una anterior, una posterior y otra septal(la que veis en medio). La mitral solo posee anterior y posterior.

Foto valvas en Netter lámina 220 y 222-página244 y 246(PDF)

CAPAS DEL CORAZÓN:

De fuera hacia dentro hay 4 capas: pericardio o serosa parietal, epicardio o serosa visceral, miocardio y endocardio

Pericardio y epicardio: saco delgado de dos capas que rodea el corazón. Entre las dos capas hay un líquido que lubrica constantemente las superficies y permite que el corazón se mueva fácilmente durante la contracción. El pericardio es una especie de saco que rodea el corazón. El endocardio es otra capa parecida (también serosa) que está pegada a él. En medio hay un espacio ya mencionado.

Miocardio: es el tejido muscular del corazón músculo encargado de bombear la sangre por el sistema circulatorio mediante la contracción.

Endocardio: Es una membrana muy fina, lisa y brillante compuesta de una capa de endotelio plano simple y una capa de tejido conectivo que tapiza la superficie interna del órgano, incluyendo válvulas, cuerdas tendinosas y músculo capilares, y se continúa con la membrana interna de los vaso que entran y salen del corazón.

POSICIONAR ANATÓMICAMENTE:

En el tórax derecho, con el flanco derecho del corazón rozando con la línea media. Con la punta del corazón(vértice) señalando hacia abajo a la izquierda y la salida de la aorta ascendente hacia anterior.

Introducción

Este es un blog que he decidido crear para poder ayudarnos entre nosotros y disponer de una plataforma interactiva para intercambiar y corregir apuntes. Yo subo y actualizo mis apuntes. A cambio, pido que si los usáis y detectáis algún fallo o podéis ayudarme a mejorarlo, lo hagáis.

La mayoría del contenido de este blog no es de mi propiedad, si no que es una mezcla entre apuntes de varias personas y las mías propias, además de contenido sacado de Internet y de las clases.

Por otro lado, ya que este blog está pensado para alumnos de 1º de Fisioterapia de la UMH no subiré archivos que los profesores tengan en la página de la UMH(lo indicaré) además haré referencia a libros que se recomienda que tengáis, como el Atlas anatómico Netter, ya sabéis como conseguirlo ;).

¡Espero que esto salga bien!