ARTICULACIÓN SACROCOXÍGEA:
Formada por el coxal y el sacro.
El coxal está formado por el ilion (arriba) pubis (abajo medial) isquion (abajo
lateral y más posterior). En el centro de la cara lateral de cada coxal está la
cavidad cotiloidea o
acetábulo, donde confluyen los tres huesos en una
sincondrosis que osificará en sinostosis con la edad.
MORFOLOGÍA:
La parte de arriba del ilion es la
cresta ilíaca o el labio, que va de la espina iliaca anterosuperior a la espina
iliaca posterosuperior. Bajo las espinas superiores (tanto posteriores como
anteriores) están las inferiores.
Bajo la EIPI hay una bahía o
escotadura (escotadura ciática mayor) y más abajo esta la espina ciática que
divide la zona bajo la EIPI en dos espacios, los agujeros ciáticos, mayor (superior
a la espina) y menor (caudal a la espina), dichas bahías se acaban denominando
agujeros porque están cerradas por estructuras ligamentosas, el ligamento
sacroespinoso y el sacrotuberoso. En el extremo posterocaudal del isquión está
la
En medial tenemos la línea
innominada o arqueada, que va desde la sínfisis del pubis a la carilla
articular.
Articulación sacroiliacaàsindesmosis. Solo se
mueve durante el parto en mujeres (movimiento de nutación).
Articulación de la sínfisis del
pubisàdiartroanfiartrosis,
con menisco articular.
De la espina ciática al sacro va
el ligamento sacrociático o sacroespinoso. Desde la tuberosidad isquiática va el
sacrotuberoso al sacro, cierran respectivamente los agujeros ciáticos mayor y
menor. (estos son los que yo cogí de clase, incluyo a continuación algunos
más):
• Ligamento
sacroilíaco anterior: Es un engrosamiento de la membrana fibrosa de la cápsula
articular y discurre en sentido anterior e inferior de la articulación. Unen el
ilion y el sacro por la parte anterior.
• Ligamento
interóseo: Es un ligamento potente, de fibras cortas que evitan que los huesos
se separen. Se insertan en las áreas rugosas expandidas adyacentes del ilion y
el sacro, con lo que rellenan el
espacio existente entre los dos huesos.
• Ligamento
sacroilíaco posterior: cubre el ligamento sacroilíaco interóseo. Se coloca en
dos planos:
Ligamentos sacroilíacos largos: Se
insertan desde el iliaco, en la espina iliaca posterior inferior, hasta llegar
al sacro, a los tubérculos inferiores del sacro.
Ligamentos sacroilíacos cortos: Tienen origen en la tuberosidad del
iliaco y espinas iliacas posteriores, tanto superiores como inferiores, y se
insertan en la cresta media sacra y lateral, y en las tuberosidades sacras
superiores.
·
Desde la apófisis costiforme de la 5ª vértebra
lumbar va a insertarse en la cresta iliaca el ligamento iliolumbar.
DIÁMETROS PÉLVICOS:
*Promontorio: Zona delantera que
queda entre el disco de la quinta y la sexta vértebra lumbar.
Los diámetros del estrecho
superior de la pelvis son:
1. Conjugado
anatómico: Desde el promontorio al borde superior de la sínfisis púbica. Mide
aproximadamente 10,5 cm.
2. Conjugado
verdadero u obstétrico: Del promontorio a la parte media de la sínfisis del
pubis. Mide alrededor de 11 cm.
3. Conjugado
útil o diagonal: Mide 12 cm aproximadamente. Parte del promontorio a la parte
inferior de la sínfisis del pubis.
4. Diámetro
antero-posterior del estrecho inferior de la pelvis o coxi-pubiano. Mide en tre
9,5 y 11,5.
Diámetros oblicuos:
Diámetro oblicuo derecho, desde la
articulación sacroiliaca derecha hasta la eminencia iliopectinia izquierda.
Diámetro oblicuo izquierdo, desde
la articulación sacroiliaca izquierda hasta la eminencia iliopectínia derecha.
Ambas miden alrededor de 13 cm.
Nos sirven para saber si el feto cabe por los estrechos de la pelvis y puede
nacer.
ARTICULACIÓN DE LA CADERA O
COXOFEMORAL:
Se produce entre hueso fémur y
hueso coxal. Es una enartrosis en la que la esfera maciza es la cabeza del
fémur y la hueca es el acetábulo o cavidad cotiloidea.
OSTEOLOGÍA:
Dentro del acetábulo se articula
la cabeza del fémur, que se une a los trocánteres por una zona llamada cuello
anatómico. Solo hay superficie articular o cartílago articular en la cabeza del
fémur. La Faciens o fascia lunata está en el interior del acetábulo cubierta de
cartílago, excepto en la zona del ligamento de la cabeza.
Fémur (extremo superior).
Los principales componentes del
extremo superior femoral son:
- Cabeza del fémur: (ya explicada).
PARTE POSTERIOR:
- Trocánter
mayor (saliente de arriba): eminencia cuadrangular, aplanada de lateral a
medial y situada en la prolongación del cuerpo y el hueso. Constituye un punto
de inserción de diferentes músculos.
-
Trocánter menor (saliente de abajo): apófisis cónica situada en la unión
del cuello con la cara posteromedial del cuerpo.
*La unión entre ambos trocánteres
se da mediante la cresta intertrocantérica: masa ósea saliente y ancha, que es
la continuación del borde posterior del trocánter mayor y se une inferiormente
el trocánter menor.
PARTE ANTERIOR:
- Tubérculo
pretrocantérico: pequeño saliente redondeado que se encuentra en el ángulo
superomedial del trocánter mayor.
- En
el caso del trocánter menor, hay otro pequeño saliente, aunque, la mayoría de
veces es indistinguible, se le llama tubérculo pretrocantoso.
En este caso también existe una
rugosidad que une tubérculos, la llamada línea intertrocanteria.
El espacio comprendido entre la
cabeza y los trocánteres y la línea y cresta intertrocantéricas (o
intertrocantíneas) es el cuello del fémur. Se denomina a este cuello
“anatómico” y a la parte inmediatamente caudal al trocánter menor cuello
“quirúrgico” (NO ESTOY 100% SEGURO)
ÁNGULOS:
Entre el eje de la cabeza y el eje
diafisario del fémur se produce una angulación, llamado ángulo
cérvico-diafisario o grado de inclinación. Suele ser de 125º. Puede estar
cerrado, por debajo de 120, en cuyo casoaparece coxa vara, si es mayor de 135º aparecerá coxa valga.
El ángulo de la cabeza está abierto de 10 a
30º, el llamado ángulo de declinación, esto quiere decir que la cabeza está
posterior respecto al cuerpo del fémur.
El cotilo (cavidad del acetábulo)
está inclinado hacia delante respecto a la cabeza del fémur (30-40º). Si
ponemos la cabeza del fémur sobre el cotilo, el eje del cotilo forma una
angulación aproximada de 30º, por lo que el cotilo en su porción superior
desborda la cabeza del fémur. Esto asegura una mayor fijación ante posibles
luxaciones y convierte la articulación en un mecanismo muy sólido a nivel óseo.
LIGAMENTOS:
Intrarticulares:
En la zona profunda del acetábulo
hay un espacio sin cartílago, donde se inserta el ligamento redondo de la
cabeza del fémur, cuya otra inserción es en la fosita del ligamento redondo de
la cabeza del fémur (zona de la cabeza sin cartílago hialino), por su posición
de inserción se evita que se pince. Apenas tiene función de
soporte o aguante, sirve como funda para arterias que llegan a la cabeza del fémur. Por fuera de la faciens
lunata va un borde cubierto de cartílago, el rodete acetabular.
El ligamento transverso del
acetábulo hace puente por abajo entre las faciens lunatas de ambos lados,
impidiendo la luxación y cerrando la articulación, este ligamento también se
cubre de cartílago articular.
Ligamentos intrínsecos:
La cápsula articular contiene el
líquido sinovial. Las fibras longitudinales y las oblicuas que van del ilion a
la cabeza del fémur cruzarán la capsula articular. Las fibras arciformes se
cogen del ilion al ilion. Las fibras circulares rodean toda la cápsula. Todas
estas fibras refuerzan la cápsula articular, por lo que se llaman ligamentos
intrínsecos.
Del ilion al fémur va el
iliofemoral (tiene dos partes): se origina en la espina ilíaca anteroinferior y
se inserta en la línea intertrocantérica. Se denomina también ligamento de
Bertin
Pubofemoral: en forma de haz,
originado en la parte anterior de la eminencia iliopúbica e insertado en la
depresión pretrocantérica inferior. El pubofemoral y ambos fascículos del
iliofemoral forman el ligamento en Z
En posterior vemos el
isquiofemoral.
Mirados desde lateral están
dispuestos en sentido horario. Existe otro ligamento que se inserta en los
demás ligamentos, llamado ligamento zonular.
MOVIMIENTOS
En eje anteroposterior: abducción
limitada por pubofemoral(40º pierna recta, 60º en anteversión) y aducción
limitada por iliofemoral(0 en pierna recta, 55º en anteversión)
En eje transverso: flexión o
anteversión (120º) y extensión o retroversión (15º). Limitados por el
iliofemoral
Eje vertical: rotación interna
limitada por isquiofemoral (35º) o externa limitada por iliofemoral (15º)
MUSCULATURA
Sirven para el soporte, la
transmisión del peso de la columna y para la locomoción
En el feto se produce una rotación
del miembro inferior por lo que los músculos ventrales quedarán en posterior y
los dorsales en anterior. La inervación del miembro inferior parte del plexo
lumbosacro
Se clasifican según donde se
originan y donde se insertan. Los músculos de la cintura pelviana, cadera y
nalgas se insertan en el fémur. Los del muslo en tibia y peroné. Los de la
pierna en el pie. Los del pie se originan y se insertan en el pie.
MÚSCULOS DE LA CADERA
El grupo dorsal de los músculos de
la cadera, que desarrollaremos a continuación tiene origen en el ilión. Se
subdivide en músculos anteriores (con origen en la cara anterior o interna del
iliaco e inserción en trocánter menor) y
posteriores (con origen en la cara posterior o externa del iliaco e
inserción en el trocánter mayor)
GRUPO DORSAL ANTERIOR: Psoas mayor
y menor, iliaco y pectíneo
Psoas mayor: origen cuerpos y
discos vertebrales T12 a L5, 12ª costilla y ap costiforme de L1 a L4.
El psoas menor: existe en un 50%
de las personas, va de 12D a 1L a insertarse en la fascia iliaca o eminencia
ilio pectinea.
Iliaco: origen en fosa iliaca
interna, labio interno cresta iliaca, base del sacro EIAS EIAI y capsula art
coxofemoral. Refuerza dicha cápsula.
Psoas mayor e iliaco forman el
psoas iliaco o iliopsoas, abandona la pelvis entre la EIAS y eminencia pectínea,
pasan al miembro inferior y se insertan en el trocánter menor. Inervación por
lumbares 2 3 y 4.
Es poliarticular y el más potente
anteversor del fémur y elevador del muslo, llevándolo al contacto con la pared
abdominal si el punto fijo está en el tronco. Si el punto fijo es sobre el fémur
levanta el tronco (sentarse en la cama),
Fascia iliopsoica: el músculo está
cubierto por una fascia. Mal de Pott: por afectación de la 12 vertebra las
colecciones purulentas pueden alcanzar el muslo.
La fascia iliopsoica llega hasta
el ligamento inguinal y luego continúa con la fascia del miembro inferior
Relaciones: se relaciona con los
riñones. Está en relación con los nervios abdominogenitales mayores (iliohipogastrico)
y menores (ilioinguinal), subcostal, cutáneo externo, genitocrural y el femoral.
El iliopsoas forma el suelo del triángulo de Scarpa
Músculo pectíneo: más pequeño,
cuadrado, se origina en la cresta pectínea del pubis y se inserta en el
trocánter menor. Es anteversor, rotador externo y aductor del muslo.
Relacionado con el psoas, cubierto por la aponeurosis del oblicuo mayor.
Inervado por el nervio crural (2º y 3º lumbar)
GRUPO DORSAL POSTERIOR: Piramidal
de la pelvis, tensor de la fascia lata, glúteos menor, medio y mayor.
Piramidal o piriforme: tiene forma
triangular, se origina en la cara anterior del sacro y las fibras salen por el
agujero sacrociático mayor. Se inserta en el trocánter mayor y es retroversor
del muslo y abductor. Está inervado por el plexo sacro (2º nervio sacro). Es abductor y rotador
externo. Cuando tenemos la contracción del fémur, el piramidal consigue la
retroversión del muslo. Cuando el músculo sale por el orificio sacro lo divide en dos espacios
o hiatos, que son las "puertas" de salida del interior de la pelvis
hacia el exterior de los principales elementos vasculonerviosos de la región
posterior de la cadera. Estos dos hiatos son: Suprapiriforme: (el de arriba), por donde pasan nervios y vasos
glúteos superiores. Infrapiriforme:
(el de abajo), sale el nervio ciático mayor y menor, los nervios y vasos glúteos
inferiores, el nervio femorocutáneoposterior y los nervios y vasos pudendos
internos (provienen de la región genital).
Glúteo menor: Delante del piramidal. Tiene
origen en la fosa ilíaca externa,
extendiéndose desde la línea glútea anterior e inferior hasta el surco
preacetabular. Se inserta en el trocánter mayor cubriendo al ligamento de
Bertin o iliofemoral. Es abductor del fémur y potente rotador externo, pero si
el fémur está en anteversión se convierte en rotador interno. Inervado por el
nervio glúteo superior.
Glúteo medio: Origen de línea glútea anterior
a línea glútea posterior. Se inserta en el trocánter mayor cubriendo al glúteo
menor. Entre ambos discurre el paquete vasculonervioso glúteosuperior que los
inerva. Su acción principal es la abducción del fémur, aunque también es
rotador externo. La parálisis de el glúteo medio y el menor provoca la marcha
de trendelenburg, no pudiendo levantar la cadera al andar.
Glúteo mayor: Origen en línea glútea
posterior y fascia lumbar. Cubre los otros dos glúteos. Su inserción se produce
en la trifurcación glútea del fémur. La fascia de los glúteos mayor y medio
junto a la del tensor de la fascia lata dan lugar a la cintilla de Maissat o
tracto iliotibial. Inervado por el nervio glúteo inferior que sale por el
agujero infrapiriforme. Es retroverso y rotador externo del fémur, además de
empujar la pelvis hacia delante durante el coito. Además, su tono muscular nos
mantiene erguidos.
Tensor de la fascia lata: *aquí lo considero
posterior porque así se dijo en clase, pero también puede ser anterior. Tiene
su origen en la EIAS (vientre) y en la cresta iliaca (cintilla). Inserción en
la fascia lata, que a su vez se insertará en el borde externo de la metáfisis
tibial. La fascia lata tiene una zona más densa, la cinta de Maissiat o tracto
iliotibial. Es biarticular, sobre la articulación coxofemoral es anteversor y
agonista del psoas. Sobre la articulación femorotibial sobre un pie se mantiene
contraída para sostener el cuerpo, pero si la rodilla está flexionada ayuda a
la flexión. Inervación por el nervio glúteo superior.
MÚSCULATURA VENTRAL DE LA CADERA: tiene su
origen en el isquion o en el pubis.
Obturador interno: origen en el
agujero obturador, donde se inserta la membrana obturatriz, sus fibras salen
por el agujero ciático superior. Se refleja sobre el borde posterior del
isquion y se inserta en trocánter mayor. Es rotador externo, abductor y
retroversor. Inervado por el plexo sacro
Gemelo superior: se origina en el
borde inferior de la espina ciática. Se inserta en la parte alta del trocánter
mayor. Inervado por plexo sacro. Mismas funciones que obturador interno
Gemelo inferior: se origina en la
tuberosidad isquiática. Tiene la misma inserción, inervación y acción que el
gémino superior.
Cuadrado femoral: origen de forma
cuadrada en tuberosidad isquiática. Se inserta en el trocánter mayor y la
cresta intertrocanterea. Es rotador
externo y está inervado por el plexo sacro.
Obturador externo: origen en el
reborde del agujero obturado en la rama ascendente del isquion y descendente
del pubis. Refuerza la membrana obturatriz, sale en forma de abanico, rodea el
cuello del fémur y por medio de un tendón se inserta en la fosa trocanterea,
reforzando la cápsula coxofemoral e impidiendo pellizcamientos en la sinovial.
Es abductor y rotado externo. Inervado por el nervio obturador. Está cubierto
por el psoas, el pectíneo y el aductor mayor.
Por el agujero obturador sale el
nervio obturador. (se puede producir una hernia obturatriz) la membrana obturatriz
conecta los obturadores entre ellos.
El obturador interno se relaciona
con la fascia iliaca y el peritoneo. Cercano al recto, posible zona de
infiltración.
Agujero ciático mayor: dividido
por el músculo piramidal en dos forámenes
Foramen suprapiriforme: A V y N
glúteo superiores (glúteos mediano y menor)
Foramen infrapiriforme: N ciático
mayor. N cutáneo femoral posterior (sensibilidad muslo posterior) vasos y N
glúteo inferiores (glúteo mayor)
Agujero ciático menor: nervios y
vasos de la zona pudenda. Limitado en lateral por el obturador interno
Aductor mayor o tercer aproximador
o aductor magnus: tiene forma triangular, ocupa la parte interna del muslo.
Origen en rama isquiopubiana y tuberosidad del isquion. Inserción: porción
recta en cóndilo interno determinando el tubérculo del aductor (porción
isquiotibial). Porción oblicua: línea áspera del fémur, de forma que las fibras
más verticales tienen inserción inferior en línea áspera, pero su origen es más
lateral externo en la rama osea isquiopubiana. Si el origen es más lateral
interno en la rama osea, se inserta más alta en línea aspera (tracto
helicoidal). Las fibras más superiores que se originan en la parte más interna
forma el aductor minimus. Produce rotación externa (las fibras más altas), en
rotación externa puede producir rotación interna. Conducto de Hunter, es el
hiato del aductor mayor cubierto por la membrana vastoaductora, por donde pasan
los vasos femorales al rombo poplíteo, posteriorizándose. El hiato está
limitado en por el vasto interior en lateral, por la porción recta en medial,
por la porción oblicua en cranel y en caudal por la inserción de la porción
recta del aductor. La porción recta esta inervada por el n ciático mayor y la
porción oblicua por el n obturador.
Aductor menor, corto o segundo
aproximador, aductor brebis: colocado ventral al aductor mayor. Origen en rama
ósea isquiopubiana, inserción en el tercio superior de la línea áspera del femur.
Inervado por el n obturador. Cubierto por el pectíneo y el aductor mediano.
Función aducción y rotación externa.
Aductor mediano o primer
aproximador, aductor longus: más largo que el menor y lo cubre parcialmente,
origen en sínfisis del pubis, inserción en el primer tercio medio de la línea
aspera. Inervación por el n obturador y n crural. Función aducción y rotación
externa. Entre el aductor mediano y el menor, pasa el nervio obturador
superficial.
Recto interno o gracilis:
biarticular. Origen en rama osea isquiopubiana, pelograma (pectineus, longus
gracilis y magnus). Inserción en la tuberosidad de la tibia y en la fascia
cruris. Junto con el sartorio y el semitendinoso forma la pata de ganso
superficial en su inserción (la profunda la forma el semimembranoso). Su acción
si la rodilla en extensión es aductor del muslo, si la rodilla está en flexión,
flexor de la pierna. La inervación corre a cargo del nervio obturador.
Fosita de jobert: laguna muscular
entre tendón de aductor mayor y vasto interno (parte inferior del conducto de
hunter)
Los aductores actúan como
contrapeso a la masa glútea para mantener el equilibrio del cuerpo.
El nervio obturador (junto con la
arteria y la vena obturatriz) sale por la parte superior del orificio obturador
e ingresa en el compartimento medial del muslo, dividiéndose en dos ramas al
salir:
‐ Rama posterior o profunda:
Inerva el m. obturador externo y la parte oblicua del aductor mayor. También
cuenta con un ramo sensitivo en la parte postero‐interna de la rodilla.
‐ Rama anterior o superficial:
Inerva el resto de los músculos antero internos de la cadera (ms. aductor
largo, aductor corto, grácil y pectíneo).
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